Étape 1 : Préambule Afin d’enregistrer votre demande, veuillez remplir cette fiche de préinscription avec la plus grande attention. Celle-ci va nous permettre dans un premier temps de cerner votre situation, vos besoins et notre capacité à y répondre. Elle servira de point d’appui pour un éventuel entretien que nous vous proposerons ultérieurement. Nous recevons et traitons de très nombreuses demandes. Nous vous invitons à déposer également votre candidature dans d’autres résidences (lien vers page « liens utiles » organismes FJT). Si une place se libère dans nos résidences, nous prendrons contact avec vous afin de vous proposer un rendez-vous. Sans réponse de notre part dans un délai de 1 mois, nous vous invitons à renouveler votre demande. SuivantÉtape 2 : Informations personnellesInformations sur le logementType de logement *IndividuelDouble (Disponible uniquement sur Bourg-la-Reine)Choix du colocataire *Vous acceptez de partager le logement avec un inconnuVous connaissez une personne à coopterRenseignez le nom de la personne qui devra faire elle aussi une demande *Besoin d’un logement adapté aux personnes à mobilité réduite *OuiNonNature du handicap *MoteurDéficience auditiveDéficience visuelleAutre (à préciser)Autre (à préciser)Aides techniques utilisées *AucunCanne, béquilleDéambulateurFauteuil roulant manuelFauteuil roulant électriqueAutres aides techniquesAutres aides techniques (à préciser) *Capacité à monter les marches *Impossible1 à 3 marches1 étagePlus d'un étageBesoin en équipements dans le logement *AucunWC avec espace de transfertDouche sans seuilPlace de stationnement accessible et de largeur adaptéeAutres équipementsAutre équipement (à préciser) *État civilNom *Prénom *Civilité *MadameMonsieurAutreDate de naissance *Age *Nationalité * Afghane (Afghanistan) Albanaise (Albanie) Algérienne (Algérie) Allemande (Allemagne) Americaine (États-Unis) Andorrane (Andorre) Angolaise (Angola) Antiguaise-et-Barbudienne (Antigua-et-Barbuda) Argentine (Argentine) Armenienne (Arménie) Australienne (Australie) Autrichienne (Autriche) Azerbaïdjanaise (Azerbaïdjan) Bahamienne (Bahamas) Bahreinienne (Bahreïn) Bangladaise (Bangladesh) Barbadienne (Barbade) Belge (Belgique) Belizienne (Belize) Béninoise (Bénin) Bhoutanaise (Bhoutan) Biélorusse (Biélorussie) Birmane (Birmanie) Bissau-Guinéenne (Guinée-Bissau) Bolivienne (Bolivie) Bosnienne (Bosnie-Herzégovine) Botswanaise (Botswana) Brésilienne (Brésil) Britannique (Royaume-Uni) Brunéienne (Brunéi) Bulgare (Bulgarie) Burkinabée (Burkina Faso) Burundaise (Burundi) Cambodgienne (Cambodge) Camerounaise (Cameroun) Canadienne (Canada) Cap-verdienne (Cap-Vert) Centrafricaine (Centrafrique) Chilienne (Chili) Chinoise (Chine) Chypriote (Chypre) Colombienne (Colombie) Comorienne (Comores) Congolaise (Congo-Brazzaville) Congolaise (Congo-Kinshasa) Cookienne (Îles Cook) Costaricaine (Costa Rica) Croate (Croatie) Cubaine (Cuba) Danoise (Danemark) Djiboutienne (Djibouti) Dominicaine (République dominicaine) Dominiquaise (Dominique) Égyptienne (Égypte) Émirienne (Émirats arabes unis) Équato-guinéenne (Guinée équatoriale) Équatorienne (Équateur) Érythréenne (Érythrée) Espagnole (Espagne) Est-timoraise (Timor-Leste) Estonienne (Estonie) Éthiopienne (Éthiopie) Fidjienne (Fidji) Finlandaise (Finlande) Française (France) Gabonaise (Gabon) Gambienne (Gambie) Georgienne (Géorgie) Ghanéenne (Ghana) Grenadienne (Grenade) Guatémaltèque (Guatemala) Guinéenne (Guinée) Guyanienne (Guyana) Haïtienne (Haïti) Hellénique (Grèce) Hondurienne (Honduras) Hongroise (Hongrie) Indienne (Inde) Indonésienne (Indonésie) Irakienne (Iraq) Iranienne (Iran) Irlandaise (Irlande) Islandaise (Islande) Israélienne (Israël) Italienne (Italie) Ivoirienne (Côte d'Ivoire) Jamaïcaine (Jamaïque) Japonaise (Japon) Jordanienne (Jordanie) Kazakhstanaise (Kazakhstan) Kenyane (Kenya) Kirghize (Kirghizistan) Kiribatienne (Kiribati) Kittitienne et Névicienne (Saint-Christophe-et-Niévès) Koweïtienne (Koweït) Laotienne (Laos) Lesothane (Lesotho) Lettone (Lettonie) Libanaise (Liban) Libérienne (Libéria) Libyenne (Libye) Liechtensteinoise (Liechtenstein) Lituanienne (Lituanie) Luxembourgeoise (Luxembourg) Macédonienne (Macédoine) Malaisienne (Malaisie) Malawienne (Malawi) Maldivienne (Maldives) Malienne (Mali) Maltaise (Malte) Marocaine (Maroc) Marshallienne (Îles Marshall) Mauritanienne (Mauritanie) Mauricienne (Maurice) Mexicaine (Mexique) Micronésienne (États fédérés de Micronésie) Moldave (Moldavie) Monégasque (Monaco) Mongole (Mongolie) Monténégrine (Monténégro) Mozambicaine (Mozambique) Namibienne (Namibie) Nauruane (Nauru) Népalaise (Népal) Néerlandaise (Pays-Bas) Néo-Calédonienne (Nouvelle-Calédonie) Néo-Zélandaise (Nouvelle-Zélande) Nicaraguayenne (Nicaragua) Nigérienne (Niger) Nigériane (Nigeria) Niuéenne (Niue) Nord-coréenne (Corée du Nord) Nord-Mariana (Îles Mariannes du Nord) Norvégienne (Norvège) Omanaise (Oman) Pakistanaise (Pakistan) Palaosienne (Palaos) Panaméenne (Panama) Papouasienne (Papouasie-Nouvelle-Guinée) Paraguayenne (Paraguay) Péruvienne (Pérou) Philippine (Philippines) Polonaise (Pologne) Portugaise (Portugal) Qatarienne (Qatar) Roumaine (Roumanie) Russe (Russie) Rwandaise (Rwanda) Saint-Barthélemy Saint-Kitts-et-Nevis Saint-Lucienne (Sainte-Lucie) Saint-Martin Saint-Vincent-et-les-Grenadines Samoane (Samoa) Saint-Marinaise (Saint-Marin) Santoméenne (Sao Tomé-et-Principe) Saoudienne (Arabie Saoudite) Sénégalaise (Sénégal) Serbe (Serbie) Seychelloise (Seychelles) Sierraléonaise (Sierra Leone) Singapourienne (Singapour) Slovaque (Slovaquie) Slovène (Slovénie) Somalienne (Somalie) Soudanaise (Soudan) Sud-soudanaise (Soudan du Sud) Sri Lankaise (Sri Lanka) Suédoise (Suède) Suisse (Suisse) Surinamaise (Suriname) Syrienne (Syrie) Taïwanaise (Taïwan) Tadjike (Tadjikistan) Tanzanienne (Tanzanie) Tchadienne (Tchad) Tchèque (Tchéquie) Thaïlandaise (Thaïlande) Togolaise (Togo) Tongienne (Tonga) Trinidadienne (Trinité-et-Tobago) Tunisienne (Tunisie) Turkmène (Turkménistan) Turque (Turquie) Tuvaluane (Tuvalu) Ukrainienne (Ukraine) Uruguayenne (Uruguay) Ouzbek (Ouzbékistan) Vanuatuane (Vanuatu) Vaticane (Vatican) Vénézuélienne (Venezuela) Vietnamienne (Vietnam) Yéménite (Yémen) Zambienne (Zambie) Zimbabwéenne (Zimbabwe) Situation familiale *CélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf(ve)PacsSéparation de faitVie maritaleE-mail *Confirmation de l'e-mail *Détails sur votre situationIndiquer ici vos éventuelles remarques ou précisions importantes à apporter concernant votre demande de logement0 / 500 caractères* Ces champs sont requis pour l'envoi du formulairePrécédentSuivantÉtape 3 : Coordonnées actuelles et séjourCoordonnées actuellesType de logement actuel *Choisissez votre type de logementLocataire dans un logement socialLocataire dans un logement privéSous location, bail glissantLocataire d'un FJTLocataire dans une autre résidence socialLogé dans une autre institutionLogé dans un hôtelChez vos parentsChez vos amisChez un membre de votre familleLocataire dans une résidence étudianteLogement autonome (parc social)Hébergé dans un CHRSHébergé dans une structure d'accueil d'urgenceLogement autonome (parc privé)Logé dans un logement précaire (camping, squatt...)Sans logement, à la rueAutreLieu du logement actuel *Choisissez votre lieu de logementDans le 92Paris, autre arrondissementIle de FranceAutre région métropolitaineDOM TOMUnion européenneAutre paysAdresseVille *Téléphone *Informations sur le séjourDate d'entrée souhaitée *Durée du séjour *Unité de duréeJoursSemainesMoisDurée indéterminéeComment avez-vous eu l'idée de vous adresser à nous ? *InternetRéseaux sociauxRésident ou ancien résidentAmis ou familleEmployeurCentre de de formation, école ou universitéAction logementAutre services ADELIS-EDNHJAutres structures d'hébérgementOrienté par une mairie, CCASService sociaux(CMS,ASE,...)Orienté par le SIAO / 115Mission localePôle emploiConseil généralConseil régionalURHAJPlaquettes, flyersAutreNom du travailleur social *Téléphone du travailleur social *Service social concerné *Demande spontanéeASEPJJSI SIAOAction logement - AL'INAction logement - VISALEAction logement - MOBILI JEUNESContrat engagement jeunesCASVP - Ville de ParisSuivi CMPMDPHCLLAJ de ParisAutreAvez-vous fait d'autres démarches de recherche de logement social ?OuiNonNuméro de demandeur de logement social *Quelle est la principale raison de votre recherche de logement ?Rupture ou conflit familialRecherche d'indépendance, autonomieRapprochement du lieu d'activitéLogement actuel inadapté (trop petit, insalubre, précaire...)Sortie prévue du logement ou de l'hébergement actuelSans logement, à la rueAutreQuelle est la principale raison du choix d'une solution habitat jeune ?Pour ne pas habiter seul(e)Pour l'aspect pratique, moins de formalités, moins de garanties demandéesC'est la solution la moins chèrePas d'autres solutions de logementPour habiter là où vivent d'autres jeunesChoix par défaut : placé par un tiers institutionnelAutreOrienteur / prescripteurDemande spontanéeASEPJJSI SIAOAction logement - AL'INAction logement - VISALEAction logement - MOBILI JEUNESContrat engagement jeunesCASVP - Ville de ParisSuivi CMPMDPHCLLAJ de ParisAutreVeuillez spécifier :Formations et diplômesNiveau scolaireChoisissez votre niveau scolaireNiveau primaireNiveau collègeBEPC, DNBCAP, BEPBaccalauréat généralBac professionnel ou technologiqueBTS/DUTAutre diplôme de l'enseignement supérieurBac +3 et plusAutreActivité principaleChoisissez votre statut professionnelCDI (Temps Complet) dont fonction publiqueCDI (Temps Partiel)CDD temps pleinCDD temps partielContrat SaisonnierIndépendantIntérimIntermittents du spectacleContrat aidé, emploi d'avenirService civiqueAutre contrat aidé (CUI, CAE,...)Demandeur d'emploi, non rémunéréDemandeur d'emploi, rémunéréDemandeur d'emploi, non inscritApprenti niveau collège, lycéeApprenti niveau post bacAutre alternanceÉtudiant, enseignement généralÉtudiant, enseignement techniqueScolaire, enseignement généralScolaire, enseignement techniqueAutre formationFonctionnaireStagiaire non rémunéréStagiaire niveau collège, lycée, rémunéréStagiaire niveau post bac, rémunéréAutre sans activité (maladie, 'au foyer',...)AutreNom de l'entreprise *Plus de détails *0 / 500 caractèresAdresse de l'entreprise *Ville de l'entreprise *Code postal de l'entreprise *Centre de formation / Université / École *Adresse de l'établissement *Ville de l'établissement *Code postal de l'établissement *Ressources mensuelles à la date d'entrée souhaitéeAvez-vous un remboursement d'emprunt ou une pension alimentaire à payer chaque mois ? *OuiNonAvez-vous déjà une immatriculation de la CAF (caisse d'allocation familiale) ? *OuiNonNuméro d'allocataire *SalaireBourse d'étudePrime d'activitéIndemnités de chômageIndemnités de stageGarantie jeuneMobilijeuneSoutien famillialRSAAAHAutre aidePensionMontant total* Ces champs sont requis pour l'envoi du formulairePrécédentSuivantÉtape 4 : Sélection des vœuxVous correspondez aux critères des sites listés ci-dessous : Cochez le ou les sites dans lesquels vous souhaitez loger.Sites souhaités *Le Moulin de pierres - CLAMARTLa résidence Jeunesse - BOURG-LA-REINE* Ces champs sont requis pour l'envoi du formulairePrécédentSuivantÉtape 5 : Pièces administratives En validant ce formulaire, je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements donnés et m’engage à fournir certaines des pièces listées ci-après et qui correspondent à ma situation, et au plus tard à la date de l’admission : Copie de votre Carte d’identité, passeport, ou titre de séjour Copie de votre contrat de travail, d’apprentissage, ou de professionnalisation Copie d’un justificatif de ressources (*bulletins de salaire, *notification d’indemnisation Pôle Emploi, *notification de bourse d’état ou d’allocation d’études pour l’année scolaire en cours…) Copie des 2 derniers avis d’imposition (N-2 et N-1) ou une attestation sur l’honneur de non-imposition Copie de votre Certificat d’étude ou de scolarité Copie de votre Carte de sécurité sociale ou attestation sécurité sociale Si vous êtes mineur, une copie de la pièce d’identité de votre responsable légal (parents…) autorisant votre démarche pour accéder à notre résidence Attestation d’Assurance Responsabilité Civile Copie de l’Attestation d'enregistrement de demande de logement social en Île-de-France (si vous êtes déjà inscrit) Numéro de VISA pour votre dossier de cautionnement VISALE, à demander sur www.visale.fr RIB Une photo d'identité récente Je m’engage à fournir toutes les pièces qui correspondent à ma situation dès qu’elles me seront demandées et au plus tard à mon admission. ** Ces champs sont requis pour l'envoi du formulairePrécédentSuivantÉtape 6 : Validation En cliquant sur Envoyer, votre demande va être déposée dans nos services et sera traitée dans les meilleurs délais. Vous allez recevoir un mail de confirmation récapitulant l'ensemble des informations saisies. Attention : si vous ne trouvez pas votre mail, vérifiez bien votre dossier SPAM, il est peut-être dedans. Envoyer